Трансплантация костного мозга - Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Hematopoietic Stem Cell Transplantation (Bone Marrow Transplantation (BMT); Peripheral Blood Stem Cell (PBSC) Transplantation; Cord Blood Transplantation)

Описание

Стволовые клетки вырабатывают красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты.

В некоторых случаях стволовые клетки в костном мозге не могут функционировать нормально или должны быть уничтожены, чтобы помочь в лечении некоторых болезней. Если это произойдет, организму будут нужны новые стволовые клетки.

Во время этой процедуры используются здоровые стволовые клетки, которые отбираются из органов донора:

• Костный мозг (пересадка костного мозга или ПКМ);
• Кровь (периферические стволовые клетки крови или ПСКК).

Стволовые клетки будут вводится в вену и перемещаются через кровь к костям. Транспортировка донорских стволовых клеток к костному мозгу может занять около месяца, после чего они начинают функционировать в полном объеме.

Если трансплантация прошла успешно, новые клетки костного мозга будут вырабатывать здоровые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Для трансплантации стволовых клеток могут использоваться:

• Стволовые клетки, которые были взяты ранее из костного мозга пациента или его крови и сохраняемые в специальных условиях;
• Стволовые клетки от донора.

Причины выполнения процедуры пересадки стволовых клеток

Эта процедура выполняется, если стволовые клетки в костном мозге не выполняют своих функций или являются ненормальными. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекция;
• Рак (например, лейкоз, лимфома);
• Лечение рака (химиотерапия, радиационная терапия);
• Болезни, связанные с иммунодефицитом;
• Тяжелая анемия (например, апластическая анемия);
• Заболевания крови (например, серповидно-клеточная анемия, талассемия).

Возможные осложнение при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Осложнения редки, но это не означает абсолютное отсутствие риска. Если планируется выполнить пересадку стволовых клеток, то доктор рассмотрит возможные осложнения, которые могут включать:

• Инфекция - пока донорские кроветворные клетки не начинают функционировать в полном объеме;
• Отторжение донорских стволовых клеток;
• Острая реакция "трансплантат против хозяина" (когда иммунные клетки из костного мозга донора атакуют ткани пациента).

Возможные осложнения для донора включают:

• Кровотечение;
• Инфекция.

Пересадки стволовых клеток лучше избежать при наличии следующих болезней:

• Заболевания сердца, легких, печени или почек;
• Диабет.

Как проводится пересадка стволовых клеток?

До процедуры пересадки

Донор тщательно проверяется на наличие любых заболеваний.

У пациента и у донора проверяется совместимость тканей и клеток. Для того, чтобы трансплантация была успешной, определенные маркеры, находящиеся в клетках крови и клетках костного мозга должны совпадать.

Пациенту назначают лекарства, которые подавляют иммунную систему. Это делается для предотвращения отторжения организмом донорских стволовых клеток. За несколько недель до пересадки, возможно, нужно будет пройти следующие процедуры:

• Химиотерапия;
• Лучевая терапия.

Этот процесс называется "подготовка". При этом из организма выводятся больные клетки и производится очистка полостей костного мозга для получения донорских клеток нового костного мозга.

Анестезия

• Донор - применяется общий наркоз, чтобы блокировать боль и поддержать донора в состоянии сна. Вводится внутривенно в руку или кисть;
• Пациент - анестезия не нужна.

Описание процедуры

Если стволовые клетки будут отбираться из костного мозга донора, врач очистить область на его бедре. С помощью полой иглы и шприца производится отбор костного мозга. Врач сделает несколько небольших проколов, чтобы собрать достаточно костного мозга для трансплантации (около 1-2 литров). После отбора на место уколов накладывается повязка.

Если стволовые клетки будут отбираться из крови донора, врач вводит иглу в крупную вену донора (обычно в вену на руке). С помощью специального аппарата из крови выделяются стволовые клетки, а остальная часть крови будет возвращена донору. После процедуры врач накладывает на место укола бинт. Эта процедура может потребоваться более одного сеанса отбора крови.

Донорам могут также быть прописаны таблетки, которые вызывают усиленную выработку стволовых клеток из костного мозга.

Отобранные стволовые клетки будут отфильтрованы. Далее, врач вводит клетки через небольшую, гибкую трубку, называемую катетером, в одну из крупных вен пациента.

Сразу после процедуры

Донор довольно быстро восстанавливается.

Пациент должен быть помещен в изолированное помещение. Это позволит избежать заражения до того, как новые стволовые клетки полностью восстановят функции костного мозга по выработке кровяных клеток для борьбы с инфекциями.

Будет ли это больно?

Донор:

• Если делается пересадка костного мозга, то во время пересадки доноры будет находится под общей анестезией. После того, как анестезия прекратит свое действие, могут ощущаться некоторая боль и дискомфорт.
• Если делается пересадка стволовых клеток крови, то донор будет испытывать боль от укола иглы в кровеносный сосуд.

Пациент:

• Боль не ощущается, но после того, как клетки донора и собственные клетки организма смешаются, может ощущаться тошнота. От нее можно избавиться с помощью лекарств.

Среднее время пребывания в больнице

Донор:

• Для пересадки костного мозга - одна ночь;
• Для пересадки стволовых клеток - несколько сеансов (каждый сеанс отбора длится несколько часов);

Пациент может находится в больнице до 1-2-х месяцев.

Уход после трансплантации

Донору могут быть назначены:

• Обезболивающие лекарства;
• Антибиотики для предотвращения инфекции.

Во время восстановление в больнице пациент может получить следующую помощь:

• Лекарственные средства, которые снизят иммунитет, чтобы уменьшить вероятность отторжения трансплантата;
• Антибиотики для предотвращения инфекции;
• Тромбоциты, плазму и переливание эритроцитарной массы для предотвращения кровотечений и анемии;
• Частые анализы крови для контроля внедрения новых стволовых клеток в организм хозяина.

Экстренные ситуации после трансплантации костного мозга или стволовых клеток

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу в следующих случаях:

• Наблюдается тошнота и/или рвота;
• Сильная боль;
• Усиление болей через более чем 24 часа после пересадки;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из места введения катетера;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Сыпь;
• Понос.

В случае серьезного и быстрого ухудшения здоровья нужно сразу вызвать скорую помощь.