Влияние лекарств на всасывание питательных веществ

Одновременный прием лекарств и пищи может привести к нарушению всасывания важнейших питательных веществ, водо- и жирорастворимых витаминов, жиров, макро- и микроэлементов, электролитов и др. Механизмы нарушения этого процесса разнообразны, а проявление их может быть как прямым, так и косвенным, а именно:

повреждение эпителия слизистых оболочек тонкого кишечника с последующими морфологическими изменениями в них;
влияние на нервную, эндокринную и сердечную системы (изменение секреции, просвета сосудов, скорости циркуляции крови, моторной функции кишечника, проницаемости клеточной мембраны и сосудистой стенки и др.);
угнетение пищеварительных ферментов в полости и в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта;
химическое и физическое (адсорбция) взаимодействие лекарственных веществ с компонентами пищи;
влияние на развитие сапрофитной флоры, продуцирующей некоторые витамины и другие физиологически активные.

Нарушение всасывания и усвоения питательных веществ находится в прямо пропорциональной зависимости от дозы и длительности приема лекарственных препаратов. Поэтому важное значение приобретает соблюдение индивидуального режима приема лекарств, недопущение превышения разовой и курсовой доз, обязательного перерыва в лечении. Классическим примером нарушения всасывания питательных веществ в организме является мальабсорбция, т. е. расстройство всасывания в кишках жиров, углеводов, протеинов, витаминов, а также лекарственных веществ.

Это нарушение наиболее часто наблюдается при длительной химиотерапии. Дисбактериоз, вызванный антибиотиками, изменяет микрофлору кишечника с усилением роста бактероидов, клостридий, патогенных грибков, которые уменьшают активность ферментов слизистой оболочки, принимающих участие в абсорбции пищевых и лекарственных веществ.

Нарушение всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте под влиянием лекарственных веществ
Лекарственные вещества	Вызываемый эффект	Механизмы нарушения всасывания
Алюминия гидроокись	Торможение всасывания пищевых фосфатов, приводящее к остеомаляции, слабоумию и анорексии. Угнетение всасывания витамина A, железа	Изменение физико-химических свойств лекарственных веществ и функций пищеварительного тракта. Образование нерастворимого комплекса антацида с железом
Бигуаниды (синтетические пероральные гипогликемические вещества)	Нарушение всасывания глюкозы, α-ксилозы, витамина В₁₂, аминокислот и жиров	Усиление тканевых эффектов инсулина, изменение скорости окислительного фосфорилирования в митохондриях
Кальция карбонат	Стеаторея
Контрацептивы	Нарушение всасывания и усвоения фолиевой кислоты
Маннитол	Нарушение всасывания глюкозы; стеаторея
Неомицина сульфат	Уменьшение всасывания каротина, жиров, аминокислот, железа, витамина В₁₂, глюкозы и α-ксилозы, холестерина, витамина К, моносахаридов	Прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку кишок с появлением булавовидных утолщений ворсинок, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации, растяжение микроворсинок. Аминогруппы неомицина способны связывать и осаждать анионы жирных и желчных кислот
ПАСК	Стеаторея (11-17 г/сут.), гипохолестеринемия, нарушение всасывания витамина В₁₂, фолиевой кислоты, α-ксилозы, железа	Имеющееся структурное сходство между ПАСК и фолиевой кислотой приводит к конкурентному торможению механизма проникновения витамина В₁₂ через кишечный эпителий в кровь
Противосудорожные средства, барбитураты, нейролептики	Нарушение всасывания и утилизации фолиевой кислоты, витамина В₁₂, α-ксилозы
Сердечные гликозиды	Уменьшение всасывания глюкозы	Нарушение транспортировки через стенку кишечника
Слабительные средства	Уменьшение всасывания всех питательных веществ, умеренная стеаторея (потеря жира 9-15 г/сут.), потеря ионов кальция, калия, торможение усвоения глюкозы	Усиление моторной и секреторной функции кишечника, неполное переваривание пищи,ускорение наступления дефекации
Сульфаниламиды	Уменьшение синтеза фолиевой кислоты и витамина K	Угнетение сапрофитной флоры кишечника
Триамтерен	Нарушение всасывания фолиевой кислоты
Хлорамфеникол	Уменьшение синтеза белка и торможение переноса аминокислот
Холестирамин	Нарушение всасывания витамина В₁₂, α-ксилозы, каротина, электролитов, железа, сахара, витамина K, кровотечения, остеомаляция	Образование невсасывающихся комплексов с желчными кислотами, которые необходимы для метаболизма многих питательных веществ
Холиномиметики	Диарея	Усиление перистальтики, повышение тонуса кишечника и усиление секреции в ЖКТ
Цитостатики (антагонисты фолиевой кислоты)	Нарушение всасывания витамина В₁₂, α-ксилозы, каротина; стеаторея	Развитие отека и круглоклеточной инфильтрации ворсинок, угнетение внутреннего фактора (гастромукопротеина)

Группа слабительных средств (производные антрацена, касторовое масло, изафенин, солевые слабительные и др.) уменьшает всасывание всех питательных веществ за счет усиления моторной и секреторной функций кишечника, неполного переваривания пищи и ускорения дефекации, нарушает водно-солевой обмен в организме. По той же причине противопоказано длительное применение диуретиков, которые, кроме того, могут вызывать такие патологические изменения, как алкалоз, гипокалиемию, белковую недостаточность.

Маннитол, карбонат кальция и другие препараты способны выводить жир из организма за счет связывания с жирными кислотами. Маннитол нарушает всасывание глюкозы, воды, солей, триамтерен — фолиевой кислоты. Холиномиметические средства ограничивают всасывание питательных веществ из пищи.

Антибиотики могут нарушать функции пищеварительного тракта, изменять частоту стула, увеличивать количество непереваренной пищи и тем самым влиять на процесс всасывания веществ. Так, хлорамфеникол угнетает в клетках кишечника синтез белков, необходимых для транспортировки пищевых продуктов, ухудшает их усвоение; неомицин уменьшает всасывание каротина, аминокислот, жиров, железа, жирорастворимых витаминов, витаминов В₁₂ и К, глюкозы и Д-ксилозы, электролитов.

Противосудорожные и противоопухолевые препараты, барбитураты и нейролептики, являясь антагонистами фолиевой кислоты, нарушают ее всасывание и утилизацию, а при длительном применении нарушают обмен витамина Д; снижают всасывание витамина В₁₂ и Д-ксилозы, а хлорпромазин — нарушает транспортировку аминокислот. Антихолинергические средства, содержащие атропин, повышают всасывание моносахаров за счет увеличения времени контакта углеводов со слизистой оболочкой, обусловленное понижением тонуса и моторной функции желудка и кишечника.

Карбамазепин блокирует всасывание биотина (витамина H), который играет важную роль в процессе роста и усвоения жиров, углеводов и белков. Недостаточность этого витамина в организме приводит к опасным осложнениям, включая расстройства неврологического характера, а иногда и к смерти. Пополнить уровень биотина в организме можно, употребляя в пищу печень, вареные яйца, зеленые овощи.