Исследование содержимого влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала
Исследование содержимого влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала
Исследование содержимого влагалища
Бактериальная флора влагалища здоровой, зрелой в половом отношении женщины состоит почти исключительно из грамположительных палочек Дедерлейна, которые разлагают гликоген, выделяемый распавшимися клетками поверхностного эпителия слизистой оболочки влагалища, до молочной кислоты и таким образом поддерживают кислую реакцию его содержимого (pH 4,5—5,0). При этой реакции палочки Дедерлейна наиболее жизнеспособны, развиваются интенсивнее других микроорганизмов и уничтожают их.
Патогенные микроорганизмы, попавшие во влагалище при совокуплении, погибают в течение 2,5—70 ч. Определенную роль играет при этом также секрет канала шейки матки, обладающий бактерицидными свойствами. Однако возможности самоочищения влагалища не безграничны, поэтому при попадании в него многочисленных патогенных микроорганизмов может развиться воспалительный процесс. Реакция содержимого влагалища при этом становится щелочной.
Влагалище новорожденных в 52 % случаев стерильно. В ближайшие часы после рождения в нем появляется скудная кокковая флора.
До наступления половой зрелости, а также в периоде менопаузы реакция содержимого влагалища нейтральная или слабощелочная, в нем обнаруживается кокковая флора.
После достижения половой зрелости микрофлора влагалища становится палочковидной, а pH содержимого колеблется в пределах 4,0—4,7.
При воспалительных процессах во влагалище pH его содержимого возрастает до 5,5 и более. Исключением является микотический вульвовагинит, при котором pH остается нормальным или даже содержимое становится более кислым.
В зависимости от характера микрофлоры и клеточного состава содержимого различают четыре степени чистоты влагалища.
Первая степень чистоты влагалища
В содержимом влагалища обнаруживаются палочки Дедерлейна, которые имеют вид довольно грубых грамположительных палочек, нередко расположенных по две рядом, а также эпителиоциты, единичные лейкоциты и слизь; pH 4,0— 4,7. Такая картина содержимого влагалища здоровой женщины встречается редко. Макроскопически выделения имеют вид густого крахмала.
Вторая степень чистоты влагалища
В содержимом влагалища много палочек Дедерлейна, имеются кокки, эпителиоциты, большое количество слизи; pH 4,5— 5,0. Макроскопически выделения полужидкие, белесоватые. Подобное содержимое влагалища встречается наиболее часто и не свидетельствует о какой-либо патологии.
Третья степень чистоты влагалища
В содержимом влагалища содержатся незначительное количество палочек Дедерлейна, много различных кокков (в том числе стрепто- и стафилококков), лейкоцитов, эпителиоцитов; pH 5,0—6,5. Макроскопически содержимое влагалища желтоватое, жидкое. Такая картина характерна для воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища.
Четвертая степень чистоты влагалища
Палочки Дедерлейна отсутствуют, наблюдается большое количество лейкоцитов, эпителиоцитов, разнообразных гноеродных микроорганизмов; pH 6,5—8,5. Макроскопически содержимое влагалища представляет собой обильный желтый гнойный секрет, при трихомонадном кольпите — пенистый. Подобная картина характерна для ярко выраженного воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища.
Выделяют также нулевую степень чистоты влагалища, при которой во влагалище отсутствуют микроорганизмы, но имеются лейкоциты. Наблюдается после лечения сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и после спринцевания.
Для здоровых девушек и женщин обычно характерна первая и вторая степень чистоты влагалища. У беременных женщин, особенно в первые месяцы, отмечается первая и вторая степень чистоты влагалища; pH 4,0— 5,0. При гинекологических заболеваниях наблюдается обычно третья и четвертая степень чистоты; реакция содержимого влагалища нейтральная или слабощелочная.
Реакция содержимого влагалища и развитие в нем микроорганизмов зависят от гормональной деятельности яичников. Поэтому у девочек до начала полового созревания и у женщин в период менопаузы, а также у женщин с поражением яичников содержимое влагалища третьей или четвертой степени чистоты, нейтральной или слабощелочной реакции.
Наиболее частой причиной хронических воспалительных процессов во влагалище, шейке матки и мочеиспускательном канале является трихомонадная инфекция.
Исследование на трихомонады
Трихомонады — это одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов; один конец заострен и имеет четыре жгутика. Передвигается паразит с помощью ундулирующей мембраны.
Трихомонады могут находиться во влагалище женщин и девушек, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и прямой кишке. Возможно наличие трихомонад в виде цистоидных форм, т. е. неподвижных, без жгутиков, более устойчивых. Установлено, что трихомонады патогенные и являются возбудителями кольпита, цервицита и т. д.
Выделения из влагалища при трихомонозе жидкие, беловато-желтого цвета, пенистые. Больные жалуются на зуд в области половых органов. В нативном препарате трихомонады обнаруживаются легко, особенно в случае их подвижности. Их можно окрашивать по Романовскому, фуксином или другими красителями. Наиболее эффективен метод окраски по Романовскому. При этом трихомонады имеют вид овальных клеток с пенистой протоплазмой, окрашенной в голубой цвет, и бледно-фиолетовым блефаробластом.
Исследование на гонококки
При подозрении на гонококковую инфекцию у женщин исследуется содержимое канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Исследование содержимого влагалища на гонококки у взрослой женщины нецелесообразно из-за обилия обычной микрофлоры. У маленьких девочек вследствие незрелости плоского эпителия, покрывающего вульву и влагалище, гонококковая инфекция проявляется в виде вульвовагинита.
При микроскопическом исследовании выделений в случае острой гонореи гонококки в препарате расположены преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов и сгруппированы в шахматном порядке, а в случае хронической — преимущественно внеклеточно.
При хронической гонорее могут наблюдаться дегенеративные формы гонококков. В первой стадии дегенерации появляются слабоокрашивающиеся микро- и макроформы гонококков; во второй — они теряют свою типичную почковидную форму и становятся полукруглыми; в третьей — округляются в виде шарообразных диплококков; в четвертой — сжимаются в виде отдельных точек.
Через 10—12 ч после начала лечения пенициллином гонококки исчезают из содержимого мочеиспускательного канала и канала шейки матки.
Для диагностики гонореи представляют интерес следующие варианты микроскопической картины.
- При типичной гонорее отмечается большое количество нейтрофильных гранулоцитов; гонококки расположены внутри лейкоцитов и внеклеточно. Другой бактериальной флоры нет.
- При латентно протекающей хронической гонорее наблюдается много нейтрофильных гранулоцитов. Гонококки и другая микрофлора отсутствуют. Для выявления гонококков необходимо использование метода провокации для получения секрета канала шейки матки.
- О выздоровлении при лечении гонореи свидетельствуют большое количество дегенеративно измененных нейтрофильных гранулоцитов с полуразрушенными ядрами и цитоплазмой, обилие банальной бактериальной микрофлоры; возможно наличие палочек Дедерлейна.
Исследование слизи из канала шейки матки
Слизь состоит в основном из секрета желез шейки матки и небольшой примеси секрета желез матки. Микроскопически в ней кроме цилиндрических эпителиоцитов из канала шейки матки обнаруживается небольшое количество клеток эпителия из полости матки, а также лейкоциты.
Изменения в содержимом канала шейки матки наблюдаются при эндоцервиците и эндометрите, гормональных нарушениях, бесплодии; имеют диагностическое значение для установления времени овуляции.
Физические свойства слизи из канала шейки матки изменяются в зависимости от фазы менструального цикла.
В фолликулиновой фазе, при нарастании эстрогенного влияния, особенно накануне овуляции, слизь обильная, стекловидно-прозрачная, вязкая, легко пропускает сперматозоиды; pH около 7,5. Наружное отверстие канала шейки матки заполнено слизью, имеет вид зрачка.
Во время лютеиновой фазы цикла, при прогестероновой стимуляции, слизи немного, вязкость ее повышена, она не пропускает сперматозоиды. Под микроскопом обнаруживается много лейкоцитов; pH 6,0—7,0. Отверстие канала шейки матки имеет вид щели.
В последнее время исследованию слизи из канала шейки матки придается большое значение в установлении причин бесплодия. Это исследование проводится в тех случаях, когда супруги в половом отношении здоровы и наличие антагонизма между секретом желез шейки матки и сперматозоидами исключено. Считается, что такой антагонизм является выражением своего рода иммунитета, т. е. выработки при долгой супружеской жизни у жены спермоантител или спермоингибиторов к сперматозоидам мужа.
Исследование секрета из мочеиспускательного канала
Исследование секрета из мочеиспускательного канала имеет большое значение для диагностики урогенитальной инфекции. Материал берут стерильной платиновой петлей или маленькой металлической ложечкой с тупыми краями, тщательно соскабливая стенки мочеиспускательного канала, рекомендуется предварительный массаж мочеиспускательного канала через влагалище.
Перед взятием секрета женщина не должна мочиться в течение 2 ч. Полученный секрет наносят на чистое, заранее обожженное предметное стекло, мазок окрашивают по Паппенгейму метиленовым синим, по Граму и исследуют. Секрет для посева берут стерильным тампоном.