Устранение дефекта межпредсердной перегородки у детей - операция на открытом сердце

Atrial Septal Defect Repair in Children - Open Heart Surgery

Описание

Дефект межпредсердной перегородки - отверстие в стенке между двумя верхними камерами (правое и левое предсердие) сердца. Операция на открытом сердце может устранить отверстие путем зашивания или установки патча (заплаты) на нем.

Причины проведения операции

Если ребенок рождается с отверстием между верхними камерами сердца, кровь может течь назад, в правую сторону сердца и в легкие. Это заставляет сердце работать сильнее. Со временем это может привести к повреждению кровеносных сосудов в легких и застойной сердечной недостаточности. Операция выполняется, чтобы закрыть отверстие.

Для большинства детей эта оперция дает хорошие результаты.

Возможные осложнения при устранении дефекта межпредсердной перегородки у детей

Осложнения встречаются редко, но никакая операция не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Повреждение сердца или легких;
• Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
• Инфекция, в том числе эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы);
• Сердечный приступ;
• Формирование кровяного сгустка - тромб;
• Аритмия (нарушения сердечного ритма);

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Существующие заболевания (например, плохое функционирование почек);
• Низкий вес при рождении;
• Недавняя инфекция.

Как проводится устранение дефекта межпредсердной перегородки у детей?

Подготовка к операции

Врач осматривает ребенка и может назначить следующие анализы:

• Анализы крови и мочи;
• Эхокардиограмма - тест, который использует звуковые волны для визуализации функционирования сердца;
• Электрокардиограмма (ЭКГ ) - тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Рентген грудной клетки - тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур внутри груди;
• Катетеризация сердца - исследование сердца через артерию с помощью специальной аппаратуры.

Если ребенок должен прекратить прием некоторых лекарства, то врач скажет об этом.

Анестезия

Операция проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит.

Описание операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки у ребенка

Врач разрезает кожу и грудную клетку. Грудная полость будет открыта. Затем сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Он возьмет на себя функции сердца и легких. Врач останавливает сердце, чтобы сделать операцию.

Перикардиальный мешок вокруг сердца будет открыт. Врач может удалить небольшую часть этого мешка и использовать его для закрытия отверстия. В правом предсердии будет сделан разрез. Если отверстие маленькое, оно будет закрыто швами. Большое отверстие будет закрыто патчем, который сделан из части перикардиального мешка или другого материала. Как только дефект устранен, врач зашивает разрез. Сердце затем запускается в работу. Как только оно заработает нормально, АИК будет отключен. Врач закрывает грудную полость и зашивает разрез кожи.

Сразу после операции

Ребенок помещается для проведения мониторинга в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и подключается к следующим системам:

• Сердечный монитор;
• Дыхательный аппарат (до тех пор, пока ребенок не сможет дышать самостоятельно);
• Плевральные дренажные трубки - для стекания жидкостей, которые накапливаются в груди;
• Для измерения кровяного давления к руке или ноге подключается тонометр;
• Трубка через нос в желудок - чтобы дренировать жидкости и газ, которые собираются в желудке;
• Катетер мочевого пузыря.

Сколько времени займет операция?

2-4 часа

Будет ли это больно?

При боли или болезненности во время восстановления будут назначены обезболивающие.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно продолжительность пребывания составляет 5-7 дней. Если возникнут осложнения, врач может продлить срок нахождения на стационаре.

Послеоперационный уход

В больнице

Больничный персонал выполняет следующее:

• Проводит анализы (крови, мочи, ЭКГ и т.д);
• Дает обезболивающие препараты;
• Постепенно переводит ребенка на нормальное питание.

Уход дома

Когда ребенок возвращается домой, нужно выполнять следующее:

• Если предписано врачом, ребенку дают антибиотики. Это поможет предотвратить эндокардит. Кроме того, по мере необходимости назначаются обезболивающие препараты;
• Нужно держать область разреза чистой и сухой;
• Постепенно нужно переводить ребенка на повседневный рацион;
• Нужно спросить доктора о том, когда можно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды. Обычно эти процедуры можно выполнять по истечении десяти дней после операции;
• Ребенку нужен отдых в течении нескольких дней после операции. Не рекомендуется в это время играть в энергичные игры;
• Нужно одевать ребенка в свободную, удобную одежду;
• Если ребенок перенес операцию, нужно держать его, поддерживая спину и ягодицы. Нельзя тянуть ребенка за руки или подмышки;

Примерно через шесть месяцев сердечная ткань зарастает полностью.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Повышенное потоотделение;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из разреза;
• Расхождение швов;
• Тошнота и/или рвота;
• Усиление боли;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Хрипы в груди;
• Усталость;
• Сыпь;
• Нежелание есть и пить;
• Шумное дыхание.

Необходимо вызвать скорую помощь в следующих случаях

• Учащенное или затрудненное дыхание;
• Голубой или серый цвет кожи;
• Ребенок не просыпается или не реагирует на обращение.