Аортоподвздошное и аортофеморальное шунтирование

Aortoiliac and Aortofemoral Bypass Graft Surgery

Описание

При выполнении операции искусственные сосуды (трансплантаты) вшиваются в кровеносный сосуд, который блокируется или сужается. Трансплантат позволяет крови двигаться вокруг места блокировки. При выполнении описанной операции трансплантаты размещаются на аорте и подвздошных или бедренных артериях.

Аорта является основной артерией, которая переносит насыщенную кислородом кровь по телу. На уровне пупка аорта делится на две подвздошные артерии. На уровне паха подвздошные артерии переходят в бедренные артерии.

Аортофеморальное шунтирование также называется аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Трансплантат при этой операции формируется в форме перевернутой буквы "Y"

Большинство операций шунтирования включает в себя традиционный путь, через открытый разрез. Выполняются исследования, чтобы разработать технику выполнения этой операции с использованием лапароскопический или техники мини-лапаротомии. При их использовании делается гораздо меньше разрезов.

Аортоподвздошное и аортофеморальное шунтирование

Причины аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

Чтобы иметь хороший приток крови к нижней части тела, должен быть хороший кровоток через аорту, подвздошные и бедренные артериb. Этому может препятствовать атеросклероз - заболевание, при котором жировой налет (бляшки) образуется на стенках кровеносных сосудов. Бляшки блокируют нормальный поток крови в пораженных сосудах. Когда поток крови уменьшается, ткани, которые блокируются, не получают достаточно кислорода. Это может привести к следующим последствиям:

Боль, которая увеличивается приходьбе пешком или выполнении упражнений (называется перемежающейся хромотой);
Холодные ноги или ступни;
Чешуйчатая, сухая, красная, зудящая или коричневая кожа на ногах и ступнях;
Незаживающие и/или инфицированные язвы на ногах или ступнях;
Гангрена;
Необходимость ампутации ног;
Повреждение нервов.

Операция может восстановить приток крови к ногам.

Возможные осложнения при выполнении аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

При планировании операции нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфицирование;
Закупорка нового трансплантата сгустками крови;
Кровотечение;
Осложнения после анестезии;
Рубцевание;
Повреждение нервов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Заболевания сердца или легких;
Диабет;
Ожирение;
Курение;
Болезни почек или печени;
Преклонный возраст;
Инфекции.

Как проводится аортоподвздошное и аортофеморальное шунтирование?

Подготовка к операции

Врач выполняет следующие тесты:

Физический осмотр;
Анализы крови;
Лодыжечно-плечевой индекс - тест сравнивает значения артериального давления на руках и ногах. Эти цифры должны быть очень похожи. Если давление в ногах намного ниже, чем на руках, это говорит о наличии блокировки в артериях, по которым кровь поступает в ноги;
Ультразвуковая допплерография - этот тест использует звуковые волны для изучения кровотока в артериях. Он может определить, какие артерии блокируются;
Ангиография - в артерии вводится специальный краситель и выполняются рентгеновские снимки ног. Поскольку краситель не сможет пройти через районы суженные или заблокированные налетом, будут выявлены конкретные проблемные места . Другие типы неинвазивной ангиографии, которые используются в настоящее время также могут включать КТ ангиографию и магнитно-резонансную ангиографию.

Перед операцией

За день перед операцией можно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть;
Нужно подготовить дома условия для возвращения из больницы после операции;
Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит. Для облегчения дыхания в горло вставляется трубка для вентиляции легких.

Иногда дополнительно используется эпидуральная анестезия, которая блокирует нижнюю часть тела. Этот тип анестезии вводят в позвоночник.

Описание операции аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

В животе выполняется большой разрез. Мышцы вокруг живота разрезаются. Чтобы добраться до кровеносных сосудов, некоторые органы должны быть осторожно перемещены в сторону.

Поток крови через сосуды останавливается - для этого по обе стороны заблокированного сосуда будут размещены зажимы, чтобы остановить кровоток. После этого вшивается трансплантат. Один конец трансплантата будет прикреплен к аорте чуть выше места блокировки. Другой конец прикрепляется непосредственно после места блокировки на бедренной или подвздошной артерии.

Зажимы удаляются. Врач осматривает место операции, чтобы убедиться в наличии хорошего потока крови через трансплантат. Внутренние органы будут поставлены на место. Разрезанные мышцы живота соединяются вместе и сшиваются. Разрез кожи на животе закрывается с помощью швов или скоб.

После операции аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

После операции пациент помещается в послеоперационную палату. Дыхательная трубка в горле может быть удалена, или, возможно, придется ее оставить в течение нескольких дней. Эпидуральная анестезия также может быть продолжена в течение нескольких дней. Будет проводиться мониторинг любых побочных реакций на операцию или анестезию.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает от трех до четырех часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Разрез на животе может причинять боль после операции. Для облегчения боли пациенту вводятся обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Обычная длительность госпитализации составляет 5-7 дней. Длительность госпитализации будет зависеть от состояния здоровья и скорости восстановления. Доктор может продлить время нахождения в больнице, если возникают осложнения.

Послеоперационный уход после аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

В больнице

Пациенту нужно будет провести 1-2 дня в постели после операции.

Прооперированный будет находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациент может быть там в течение 1-2 дней по мере необходимости;
Спирометр будет использоваться каждые два часа в течение дня. Это позволит сохранить легкие максимально открытыми и поможет избежать пневмонии;
Назогастральная трубка может быть введена во время операции через нос вниз, в живот. Кишечник после операции часто перестает нормально работать. Пациент не сможет ничего есть и пить, пока он не начинает функционировать снова. Трубка затем удаляется. Пациента постепенно переводят с жидкой пищи на мягкую, и, наконец, восстанавливают регулярное, повседневное питание.
Пациенту могут ежедневно вводиться препараты, чтобы избежать образования тромбов.

Уход дома

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача:

Поддерживать разрез в чистоте и сухости;
Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
Пациент может возобновить нормальную деятельность в течение шести недель после операции;
Нужно следовать указаниям врача относительно того, когда можно начать двигаться, выполнять упражнения, поднимать вещи и напрягаться.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из места разреза;
Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
Тошнота и/или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
Кашель, затрудненное дыхание или боли груди;
Ноги становятся холодными, бледными, синими, возникает покалывание или онемение;
Боль или припухлость в ногах, икрах, или ступнях.