Замена аортального клапана

Aortic Valve Replacement

Описание

Замена аортального клапана - операция на открытом сердце. Она выполняется, чтобы заменить работающий со сбоями аортальный клапан новым. Заменяемый клапан может быть:

Механический - сделан полностью из искусственных материалов;
Биопротезный - делается из комбинации искусственных материалов и тканей свиньи, коровы, или другого животного;
Аллотрансплантат - клапан из донорского человеческого сердца;
Процедура Росса - у отдельных пациентов моложе 50 лет, один из собственных клапанов сердца пациента, легочный клапан, может быть установлен на место аортального клапана. На место легочного клапана вшивается аллотрансплантат.

Закрытый и открытый аортальный клапан

Причины замены аортального клапана

Аортальный клапан расположен между желудочком на левой стороне сердца и аорты (основной артерии). Аорта несет обогащенную кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Клапан должен быть закрыт когда сердце наполняется кровью. Когда сердце сжимается и выталкивает кровь в аорту, клапан должен открыться, чтобы обеспечить кровоток.

Замена аортального клапана производится если он не работает должным образом. Количество обогащенной кислородом крови в организме может значительно уменьшиться при неправильной работе клапана.

Иногда аортальный клапан деформирован из-за врожденного дефекта. Это называется врожденным пороком аортального клапана. В другом случае аортальный клапан хорошо работает в течение многих лет, но потом становиться слишком жестким для открытия и закрытия в полном объеме. Это называется приобретенной болезнью аортального клапана. Иногда это происходит из-за старения. С возрастом, наращивание солей кальция на клапане также приводит к его неправильной работе. Проблема клапана может возникать в результате других заболеваний, таких как:

Ревматические болезни клапана (ревматическая лихорадка) - осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
Эндокардит - инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
Аневризма аорты - ненормальное расширение или выпячивание аорты;
Расслоение аорты - кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
Стеноз аортального клапана - клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
Регургитация аортального клапана - клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

Возможные осложнения при выполнении замены аортального клапана

При планировании замены клапана нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекция;
Кровотечение;
Нерегулярные сердцебиения;
Рубцевание;
Появление кровяных сгустков в результате инсульта или повреждения почек;
Неправильная работа клапана;
Осложнения после анестезии.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Наличие других болезней сердца;
Болезни легких;
Хронические заболевания, включая наличие высокого кровяного давления и диабета;
Пожилой возраст;
Инфекции;
Курение;
Ожирение.

Как проводится замена аортального клапана?

Перед операцией

Врач выполняет следующие тесты:

Физический осмотр;
Анализы крови;
Эхокардиограмма - тест, который использует звуковые волны для получения изображения движений сердца и его клапанов;
Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, который записывает сердечный ритм путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
Катетеризация сердца - тонкая трубка вводится в сердце. Далее через нее впрыскивается рентгеноконтрастное вещество и делаются рентгеновские снимки. Эти снимки могут выявить проблемы с функционированием аортального клапана, а также определить, являются ли артерии здоровыми.

За несколько дней до процедуры

Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
Вечером, за день перед операцией нужно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть;
Нужно подготовить дома условия для возвращения из больницы после операции;
Нужно носить удобную, не стесняющую движений одежду.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание операции замены аортального клапана

В середине груди делается разрез и грудная клетка раздвигается таким образом, чтобы можно было достичь сердца. Будет присоединен аппарат искусственного кровообращения, который выполняет работу сердца и легких. Это позволяет доктору остановить сердце, чтобы безопасно работать над сердечным клапаном.

В аорте будет сделан разрез. Поврежденный клапан удаляется, и на его место вшивается новый клапан. Аорта также зашивается. Сердце запускается снова, и аппарат искусственного кровообращения отключается. Грудная клетка соединяется, и разрез кожи в груди сшивается стежками или скрепляется скобами.

После операции замены аортального клапана

Пациент направляется в отделение интенсивной терапии, где он выводится из состояния наркоза и производится контроль жизненно важных параметров:

Отслеживается частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и процентное содержание кислорода в крови;
Трубка для вентиляции вставляется в рот и в легкие, чтобы обеспечить подачу дополнительного кислорода;
Устанавливается трубка для отвода лишней жидкости из груди;
Специальная трубка вставляется в желудок через нос, для отвода лишней жидкости и газов;
Для вывода мочи в мочевой пузырь вставляется катетер;
Через капельницу вводятся жидкости, электролиты и обезболивающие - непосредственно в вену.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает от двух до до четырех часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Разрез на груди будет причинять боль после операции. Для облегчения боли пациенту вводятся обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Обычная длительность госпитализации составляет 5-7 дней. Длительность госпитализации будет зависеть от состояния здоровья и скорости восстановления. Доктор может продлить время нахождения в больнице, если возникают осложнения.

Послеоперационный уход после замены аортального клапана

В больнице

Как правило, в отделении интенсивной терапии пациент находится в течение 1-2 дней. Далее он перемещается в обычную палату, где он будет оставаться в течение еще нескольких дней.

Пациенту может быть назначено использование спирометра, каждые два часа в течение дня. Это помогает держать легкие максимально открытыми, что поможет избежать пневмонии.

На дому

Пациент может возобновить нормальную деятельность в течение шести недель после операции. Нужно следовать указаниям врача относительно того, когда можно начать двигаться, выполнять упражнения, поднимать вещи и напрягаться.

Если был вставлен механический клапан, нужно принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) всю жизнь. Они необходимы, чтобы избежать образования тромбов вокруг клапана;
В зависимости от типа клапана необходимо будет принимать антибиотики перед стоматологическими или некоторыми хирургическими процедурами;
Пациента могут направить на сердечную реабилитацию. Это может помочь восстановить нормальное функционирование сердца и уменьшить вероятность проблем в будущем;
Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Необходимо обратиться в больницу в случаях

Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или любые выделения из разреза;
Одышка, головокружение или обмороки;
Кашель или боль в груди;
Тошнота и/или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
Боль или припухлость в ногах, икрах или ступнях.