Коронарная ангиопластика - Баллонная ангиопластика - Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика [ЧТКА] - Чрескожная коронарная реваскуляризация

Coronary Angioplasty (Balloon Angioplasty; Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty [PTCA]; Percutaneous Coronary Revascularization)

Описание

Баллонная ангиопластика - процедура по расширению кровеносных сосудов с использованием надутого воздушного шара, вводимого с помощью катетера.

Причины выполнения коронарной ангиопластики

Атеросклероз является заболеванием артерий, при котором холестерин и жировые отложения скапливаются на их стенках. Это может ограничить кровоток. Если рост бляшек происходит в сердце, это может привести к сердечному приступу. Для лечения атеросклероза могут быть использованы лекарства и изменения в образе жизни. Если этих мер недостаточно, может быть сделана ангиопластика.

Возможные осложнения при выполнении коронарной ангиопластики

Преред тем, как выполнить ангиопластику, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение в месте введения катетера;
• Повреждение стенок артерий, которое приводит к необходимости дополнительных процедур или хирургического вмешательства;
• Сердечный приступ или аритмия (нарушения сердцебиения);
• Аллергическая реакция на рентгеновский краситель;
• Формирование кровяного сгустка (тромб);
• Инфекция.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Аллергия на лекарства или рентгеновский краситель;
• Ожирение;
• Курение;
• Нарушение свертываемости крови;
• Возраст: 60 лет и старше;
• Недавняя пневмония;
• Недавний инфаркт;
• Диабет;
• Заболевание почек.

Как проводится коронарная ангиопластика?

Перед процедурой

Перед коронарной ангиопластикой могут быть выполнены следующие анализы:

• Анализы крови, особенно, если пациент принимает определенные лекарства (таблетки от высокого кровяного давления, препараты для разжижения крови, сердечные лекарства);
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, который записывает сердечный ритм путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Рентгенограмма грудной клетки.

За несколько дней до процедуры:

• Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) - за неделю до операции;
  • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
  • Метформин или глибенкламид и метформин;
• Пациент должен принимать аспирин до и после процедуры. Врач может также назначить прием клопидогрела (Плавикс) перед процедурой;
• Вечером, за день перед операцией нужно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть;
• Нужно подготовить дома условия для возвращения из больницы после операции.

Анестезия

При проведении операции используется местная анестезия. Обезболивающее вводится в область введения катетера (в паху или на руке). Дополнительно внутривенно вводится седативное средство для расслабления и избежания неприятных ощущений.

Описание процедуры коронарной ангиопластики

Область паха или руки, где будет вставлен катетер будет побрита, очищена, и обездвижена. В артерию будет вставлена игла, по которой вводятся лекарственные препараты. Далее через иглу вводится специальный провод, который называется проводник катетера. Провод вводится, пока он не достигнет заблокированной артерии в сердце. Мягкая, гибкая труба катетера по проводу подводится в необходимое место.

Доктор делает рентгеновские снимки во время процедуры, чтобы знать, где находятся провод и катетер. Рентгеноконтрастная краска вводится в артерии сердца. Это позволяет увидеть сосуды на экране монитора.

Как только область блокировки достигнута, накачивается маленький воздушный шар, находящийся в наконечнике катетера. Он открывает заблокированную артерию. После этого воздушный шар, катетер, и проводник удаляются.

Доктор может также вставить маленькую трубу из сетки, называемую стентом, в артерию, где было сужение. Стент сохраняет артерию открытой, препятствуя ее повторному сужению.

После выполнения процедуры прекращается введение препаратов, разжижающих кровь, и в течении 20-40 минут место введения прижимается для остановки кровотечения.

После этого в область паха или руки накладывается бандаж.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает от тридцати минут до трех часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время процедуры. В месте введения катетера может ощущаться легкое жжение. Также во время введения катетера возможно ощущение давления в сосудах. У некоторых пациентов введение рентгеноконтрастной краски может вызвать чувство тошноты и головокружения. Во время накачивания баллона может ощущаться боль в груди.

Время нахождения в больнице

Если нет никаких осложнений, выписка из больницы производится на следующий день после операции.

Послеоперационный уход после коронарной ангиопластики

В больнице

После операции необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении. Для прекращения кровотечения на место введения катетера накладывается повязка или устанавливается специальное устройство. Это позволит ускорить выписку из больницы. Важно также следовать указаниям доктора и медсестер.

На дому

• Пациенту могут быть назначены разжижающие кровь препараты:
  • Аспирин;
  • Варфарин;
  • Клопидогрел;
  • Прасугрел;
• Лед может помочь уменьшить дискомфорт в месте введения катетера. Можно прикладывать лед на 15-20 минут каждый час, в течение первых нескольких дней после операции;
• Чтобы снизить риск дальнейших осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется сделать изменения образа жизни, который включает в себя прием здоровой пищи, регулярные физические упражнения, избежание стрессов;
• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Иногда процедура не является успешной или артерия сужается снова. Можно повторить ангиопластику или выполнить аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Необходимо обратиться в больницу в случаях

• Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из места введения катетера;
• Боль в руке или ноге, посинение, чувство холода, онемение, покалывание, опухание, или появление синяков;
• Тошнота и/или рвота;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие неприятные симптомы.