Ампутация ноги выше колена - Трансфеморальная ампутация

Amputation, Above-the-Knee (Transfemoral Amputation)

Описание

Ампутация выше колена - операция по хирургическому удалению ноги выше колена.

Причины операции

Ампутация, как правило, делается по одной из следующих причин:

• Слабый кровоток в конечность​​, вызвающий повреждения тканей или сильную боль;
• Тяжелая инфекция;
• Травма или рана;
• Опухоль;
• Врожденные заболевания (например, наличие конечности, которая не сформировалась должным образом).

Возможные осложнения

Если планируется сделать ампутацию ноги, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Незаживление раны;
• Инфекция;
• Незаживление места ампутации, заканчивающееся потребностью в новой ампутации;
• Опухание культи;
• Сниженный диапазон движения в тазобедренном суставе;
• Фантомная боль - чувство боли в ампутированной конечности;
• Призрачное ощущение - чувство, что ампутированная конечность находится на месте;
• Кровотечение;
• Тромбы;
• Реакция на анестезию.

Некоторые факторы, которые увеличивают риск осложнений, включают:

• Плохое кровообращение;
• Диабет;
• Инфекция;
• Длительная иммобилизация;
• Болезнь сердца;
• Курение или заболевание легких;
• Нарушения свертывания крови.

Как проводится ампутация ноги выше колена?

Подготовка к процедуре

Ампутация может быть запланирована заранее. Необходимо обсудить с врачом возможные проблемы и осложнения. Для передвижения после операции может понадобиться протез, ходунки, костыли, инвалидная коляска, или их комбинация.

Перед операцией:

• Врач может обследовать ноги - будут проверены пульс, температура кожи, внешний вид кожи, а также чувствительность к прикосновению;
• Возможно направление пациента к психотерапевту для обсуждения эмоционального состояния перед операцией;
• Определяется, как долго может пройти реабилитация, и пациент вернется к повседневной жизни.

Возможно необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции:

• Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
• Препараты для разжижения крови, такие как клопидогрел (Плавикс) или варфарин.

Необходимо будет пройти осмотр у физиотерапевта, который назначит процедуры для реабилитации после операции.

Не рекомендуется принимать пищу в течение 8-12 часов до операции.

Анестезия

В зависимости от состояния пациента, может применяться один из следующих видов анестезии:

• Операция проводится под общим наркозом, во время операции пациент спит;
• Местная анестезия - обезболивание конкретной области или части тела;
• Спинальная анестезия - обезболивание нижней части тела.

Описание процедуры ампутации

После начала действия анестезии доктор делает разрез кожи ниже колена. Мышцы отделяются от кровеносных сосудов, которые зажимаются во избежание кровотечения. Специальным инструментом отделяется кость.

Мышцы сшиваются и формируются таким образом, чтобы была сформирована культя. Нервные окончания отделяются и размещаются таким образом, чтобы они не причиняли боль. Кровеносные сосуды соединяются. Кожа нашивается на мышцы, формирющие культю. В культю могут быть вставлены дренажи, чтобы дренировать кровь в течение первых нескольких дней. На культе делается перевязывание и накладывается компрессионный бандаж.

После операции

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. При необходимости вводятся антибиотики и лекарства. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Продолжительность будет зависеть от сложности травмы или заболевания и от состояния пациента.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции.  Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Могут появиться фантомные боли в месте ампутированного органа. Для их лечения необходимо обратиться к врачу.

Время нахождения в больнице

От 5 дней до 2-х недель - в зависимости от возможных осложнений.

Послеоперационный уход

В больнице

После операции могут быть назначены следующие процедуры:

• Назначается курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию;
• Проводится обучение перевязке места ампутации;
• Во время восстановления для перемещений лечше пользоваться инвалидым креслом;
• Физиотерапевт показывает, как растягивать бедро и мышцы ног, чтобы поддержать диапазон движения. Проводится обучение использованию костылей, ходунков, или инвалидного кресла, до того времени, пока нога не оснащается протезом.

В то же время можно как можно чаще перемещать культю. Это усилит кровообращение и предотвратит контрактуры (ограничения движений суставов).

Уход на дому

Первоначально, место операции будет опухшим. Потребуется несколько недель, чтобы опухоль прошла. В зависимости от возраста, физического состояния, пациент может быть оснащены протезом. Восстановление требует долгосрочного курса физиотерапии.

Дома нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное послеоперационное восстановление:

• Пользоваться помощью семьи и друзей;
• Регулярно менять повязки на новые, стерильные;
• Продолжать физиотерапию, укреплять мышцы, поддерживать диапазон движения и учиться пользованию протезом;
• Много людей чувствуют себя подавленными после этой операции. В этом случае может понадобиться помощь психолога;
• Проконсультироваться с врачом о том, какие лекарства принимать дома;
• Необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место ампутации воздействию воды.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях:

• Отек места операции;
• Появление симптомов инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, набухание, боль, кровотечение, или выделения из места операции;
• Тошнота и/или рвота, которые продолжаются больше двух дней после выхода из больницы;
• Сильная боль, не проходящая даже после применения обезболивающих;
• Плохо подогнанный протез;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание, или кровь в моче;
• Кашель, одышка, или боль в груди;
• Боль в суставах, усталость, неподвижность, сыпь, или другие неприятные симптомы.