Ампутация ноги ниже колена

Below-the-Knee Amputation

Описание

Это - операция по удалению нижней части ноги.

Показания для проведения ампутации

• Плохой приток крови к нижней конечности;
• Рак кости;
• Травма;
• Тяжелая инфекция.

Возможные осложнения

Если планируется сделать ампутацию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Плохое заживление раны на месте ампутации, заканчивающееся потребностью в новой ампутации;
• Отмирание кожи;
• Инфекция;
• Сниженный диапазон движения в бедре или колене;
• Фантомная боль - чувство боли в ампутированной конечности;
• Призрачное ощущение - чувство, что ампутированная конечность находится на месте;
• Набухание культи;
• Кровотечение;
• Реакция на анестезию;
• Сердечный приступ;
• Появление кровяных тромбов.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Плохое кровообращение;
• Диабет;
• Инфекция или открытые язвы на ноге/ногах;
• Неподвижность в течение долгого времени;
• Болезнь сердца;
• Курение или заболевание легких;
• Пожилой возраст;
• Плохая свертываемость крови.

Как проводится ампутация ноги?

Подготовка к процедуре

Ампутация может быть запланирована заранее. Необходимо обсудить с врачом возможные проблемы и осложнения. Для передвижения после операции может понадобиться протез, ходунки, костыли, инвалидная коляска, или их комбинации.

До операции, врач может:

• Провести осмотр ноги (проверить нервные импульсы, температуру, внешний вид кожи, а также чувствительность к прикосновению);
• Направить к психотерапевту для обсуждения эмоционального состояния перед операцией.

Перед операцией нужно выполнять следующее:

• Пройти осмотр у физиотерапевта, который назначит процедуры для реабилитации после операции;
• Ничего не есть и не пить в течение 8-12 часов до операции;
• Возможно необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции:
  • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
  • Препараты для разжижения крови, такие как клопидогрел (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

Используется общая или местная анестезия. Анестетик для общей анестезии вводится внутривенно, пациент во время операции спит. Местная анестезия обезболивает необходимую часть тела. Вводится в виде инъекций. Местная анестезия может применяться в комбинации с седативными препаратами.

Описание процедуры ампутации ноги

После начала действия анестезии доктор делает разрез кожи ниже колена. Мышцы отделяются от кровеносных сосудов, которые зажимаются во избежание кровотечения. Специальным инструментом отделяется кость. Мышцы сшиваются и формируются таким образом, чтобы была сформирована культя. Нервные окончания отделяются и размещаются таким образом, чтобы они не причиняли боль. Кровеносные сосуды соединяются. Кожа нашивается на мышцы, формирющие культю. В культю могут быть вставлены дренажи, чтобы дренировать кровь в течение первых нескольких дней. На культе делается перевязывание и накладывается компрессионный бандаж.

Сразу после процедуры

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Операция может занять несколько часов. Продолжительность будет зависеть от состояния пациента.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции.  Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Могут появиться фантомные боли в месте ампутированного органа. Для их излечения необходимо обратиться к врачу.

Время нахождения в больнице

От 5 до 15 дней - в зависимости от возможных осложнений.

Послеоперационный уход

В больнице

После операции могут быть назначены следующие процедуры:

• Антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию;
• Проводится обучение перевязке места ампутации;
• Физиотерапевт показывает, как растягивать бедро и мышцы ног, чтобы поддержать диапазон движения. Проводится обучение использованию костылей, ходунков, или инвалидного кресла, до того времени, пока нога не оснащается протезом.

В то же время можно как можно чаще перемещать культю. Это усилит кровообращение и предотвратит контрактуры (ограничения движений суставов).

Уход на дому

Дома нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное послеоперационное восстановление:

• Пользоваться помощью семьи и друзей;
• Регулярно менять повязки на новые, стерильные;
• Продолжать физиотерапию, укреплять мышцы, поддерживать диапазон движения и учиться использованию протезом;
• Много людей чувствуют себя подавленными после этой операции. В этом случае может понадобиться помощь психолога;
• Проконсультироваться с врачом о том, какие лекарства принимать дома;
• Необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место ампутации воздействию воды.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях:

• Набухание культи;
• Плохо подходящий протез;
• Сильная боль, не проходящая даже после применения обезболивающих;
• Симптомы инфекции, лихорадка или озноб;
• Покраснение, набухание, боль, кровотечение, или выделения из места операции;
• Тошнота и/или рвота, которые продолжаются больше двух дней после выхода из больницы;
• Депрессия;
• Кашель, одышка, или боль в груди;
• Боль в суставах, усталость, неподвижность, сыпь, или другие неприятные симптомы.