Имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера - Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер [ИДК] - Имплантируемый автоматический дефибриллятор-кардиовертер [ИАДК])

Automatic Cardioverter Defibrillator Implantation (Implantable Cardioverter Defibrillators [ICD]; Automatic Implantable Cardioverter Defibrillator [AICD])

Описание

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер (ИДК) представляет собой небольшое устройство, работающее от батареи, контролирующее ритм сердца и обеспечивающее соответствующее лечение. Большинство ИДК совмещают функции кардиостимулятора и дефибриллятора. Если сердцебиение слишком медленное, ИДК может помочь сердцебиению войти в нормальный темп. Если сердце начинает биться неупорядочено способом, устройство соответствующим образом воздействует на сердце, чтобы восстановить нормальный ритм. Имплантация ИДК представляет собой хирургическую операцию.

Показания для проведения операции

Некоторые сердечные ритмы чрезвычайно опасны и могут привести к внезапной смерти или сердечному приступу. Проблемы, при которых может потребоваться имплантат ИДК включают в себя:

• Брадикардия - сердцебиение слишком медленное;
• Желудочковая тахикардия - сердцебиение слишком быстрое;
• Фибрилляция желудочков - сердечная мышца сокращается с недостаточной силой.

ИДК имплантируются пациентам, которые:

• Имели один или более эпизодов серьезных аритмий (нерегулярных сердечных ритмов);
• Перенесли сердечный приступ и с высоким риском развития аритмии;
• Имеют ослабленные мышцы сердца (высокий риск развития опасных аритмий);
• Есть высокая вероятность развития аритмии;
• Больны гипертрофической кардиомиопатией (Увеличенная сердечная мышца, не работающая должным образом).

Возможные осложнения при проведении операции

Если планируется сделать операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Повреждение сердца или легких;
• Повреждение кровеносных сосудов;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Гематомы;
• Несоответствующие воздействие или неправильная работа устройства.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Ожирение;
• Курение
• Алкогольная зависимость;
• Кровотечение или проблемы свертывания крови;
• Использование некоторых лекарств.

Как проводиться имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера?

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти следующие тесты:

• Анализ крови;
• Рентген грудной клетки - тест, в котором используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки  внутренних органов;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, регистрирующий сердечную деятельность путем измерения изменений электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Эхокардиограмма - ультразвуковое исследование для оценки строения и функции сердца;
• Стресс-тестирование или катетеризация сердца - для оценки вероятности ишемической болезни сердца.

Возможно необходимо будет прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, например:

• Аспирина или других противовоспалительных препаратов;
• Не принимать разжижители крови, такие как варфарин, клопидогрел.

Нельзя принимать пищу после полуночи в день операции.

Если пациент болен диабетом, возможно необходимо будет принять специальные лекарства.

Анестезия

Имтлантация ИДК обычно проводится под местной анестезией.

После установки ИДК, для проверки его функционирования используется общая анестезия.

Описание операции

Для расслабления перед операцией внутривенно вводят седативные препараты. Область, в которую будет имплантирован, ИДК промывают антисептиками. Вводится местная анестезия. Слева и справа, чуть ниже ключицы делаются маленькие разрезы.

По одному из разрезов будет введен специальный проводник через вену в верхнем отделе груди к сердцу. Рентгеновский монитор используется, чтобы контролировать процесс введения. По этому проводу передаются сигналы между сердцем и ИДК.

На месте второго разреза делается карман, в который вставляется непосредственно сам ИДК.

После установки ИДК на место,  дополнительно вводятся седативные препараты, и проверяется нормальная работоспособность ИДК. после этого разрезы зашиваются.

После операции

После операции пациент направляется в послеоперационную палату до окончания действия анестезии. Контролируются жизненно важные показатели, делается рентген для того,чтобы убедиться, что ИДК работает нормально.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает от одного до трех часов.

Будет ли это больно?

Во время операции пациент может ощущать толчки и подергивания в месте операции. Анестезия позволит предотвратить боль во время процедуры. После операции в месте разрезов может чувствоваться небольшая боль.  Для снятия боли назначаются соответствующие обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Если нет никаких осложнений, выписка из больницы производится через 1 - 3 дня.

Уход за больным после операции

В больнице

На следующий день после установки имплантанта, необходимо пройти ЭКГ и сделать анализы крови. Функционирование ИДК может быть еще раз проверено. Это потребует введения седативных препаратов.

Дома

Для нормального восстановления после операции необходимо выполнять следующие процедуры:

• Содержать в чистоте место операции и делать своевременные перевязки;
• Уточнить у доктора, через какое время можно принимать ванну и душ;
• Не водить автомобиль как минимум полгода после операции;
• Не поднимать предметов тяжелее 5 кг в течении двух месяцев после операции;
• Избегать активности в течение 4-6 недель после хирургии. Это особенно относится к верхней части тела. Нужно быть очень осторожны при движении рукой и плечом с той стороны, где устройство было внедрено. Резкие движения могут привести к смещению устройства ИДК;

Пациент должен избегать:

• Процедуры магнитно-резонансной томографии;
• Терапия высокими температурами, часто используемый в физиотерапии (баня, сауна);
• Нахождения рядом с источниками высокого напряжения, такая как сварка электрической дугой, высоковольтными проводами, радарными установками, или печами СВЧ;
• Нельзя близко подходить к радио- и телепередатчикам;
• Не рекомендуется насить сотовый телефон в кармане непосредственно возле ИДК. Кроме того, наушники, которые носят с MP3-плеерами (например, iPod), могут вызвать помехи в работе импланта;
• Нужно выключить двигатели автомобиля или лодки, работая с ними. Они могут создать помехи устройству;
• Устройства, генерирующие магнитное поле могут влиять на работу имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера;
• Нужно придерживаться рекомендаций врача.

Пациенту выдается карточка, содержащая важную информацию о ИДК. На приеме у врача ее необходимо предъявлять в первую очередь.

Если сердце потребует вмешательства ИДК в свою работу, пациент это почувствует. При включении ИДК может ощущаться легкий или сильный удар в груди. При этом нужно попытаться остаться спокойными и присесть или лечь. Если кто-то находится рядом с пациентом, нужно попросить присмотреть за ним. Если после удара пациент чувствует себя нормально, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, доктор назначит обследование,особенно если это - первый удар. Если пациент получает множественные удары подряд или через день, необходимо немедленно пойти в отделение неотложной хирургии.

Необходимо обратиться в больницу в случаях

• Пациент чувствует удар;
• Симптомы инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Краснота, опухание, боль, чрезмерное кровотечение, или выделения из мест разреза;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Кашель или тяжелая тошнота или рвота.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при следующих симптомах:

• Боль в груди или одышка;
• Чувствуется головокружение, но нет удара в сердце;
• После удара головокружение не проходит;
• Три или больше ударов подряд.