Комплексный региональный болевой синдром

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS; Reflex Sympathetic Dystrophy [RSD]; Causalgia; Sympathetically Maintained Pain)

Описание комплексного регионального болевого синдрома

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) относится к хроническим заболеваниям, которые влияют на нервы и кровеносные сосуды одной или нескольких конечностей. Расстройство включает в себя неприятные ощущения жжения, отечность, потливость, изменения цвета и другие симптомы.

Есть два типа КРБС:

КРБС 1 (также называется рефлекторная симпатическая дистрофия или РСД) - сиптомы заболевания возникают при неповрежденных нервах;
КРБС 2 (также называется каузалгия) - симптомы возникают при неповреждении нервов.

Комплексный региональный болевой синдром

Причины возникновения комплексного регионального болевого синдрома

Причина КРБС не известна. Заболевание, вероятно, является результатом совпадения нескольких факторов, например может включать гиперактивность симпатической нервной системы. Также в возникновении расстройства может играть роль воспаление нервных волокон.

Факторы риска комплексного регионального болевого синдрома

Факторы, которые могут вызвать появление комплексного регионального болевого синдрома, включают в себя:

Травма;
Переломы;
Порезы;
Ожоги;
Обморожение;
Операция;
Проникающие травмы;
Размозжение;
Инъекция в мышцу;
Кровоизлияния;
Диабетическая нейропатия;
Рассеянный склероз;
Инсульт;
Синдром запястного канала.

Симптомы комплексного регионального болевого синдрома

Приведенные симптомы, кроме комплексного регионального болевого синдрома, могут быть вызваны другими заболеваниями.

Чаще всего страдают верхние конечности, особенно кисти рук. Признаки могут прогрессировать и изменяться в ходе развития заболевания. Боль может распространяться из одной части тела в другую. Многие врачи описывают симптомы с точки зрения этапов развития.

В течение нескольких часов или дней после травмы

Симптомы могут включать:

Сильная боль или жжение, как правило, более тяжелые, чем ожидалось;
Чувствительность к прикосновению или даже легкому ветру;
Опухание руки или ноги;
Сильная потливость;
Слишком теплая или холодная кожа;
Изменения внешнего вида волос и ногтей.

Симптомы могут усиливаться при наличии стресса и ухудшаться с течением времени.

3-6 месяцев после травмы

Симптомы могут включать:

Жгучая боль выше и ниже начальной области травмы;
Твердое опухание руки или ноги.
Мышечные спазмы или слабость;
Конечности становятся холодными;
Медленный рост волос;
Ломкость ногтей.

Шесть месяцев или позже после травмы

Симптомы могут включать:

Бледная, синяя, и/или блестящая кожа;
Ограниченная подвижность суставов;
Потеря мышечной массы.

Диагностика комплексного регионального болевого синдрома

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Для диагностики КРБС врач использует четыре критерия:

Получение травмы или начало боли в конечности, и сохранение ее в течение некоторого периода времени;
Продолжающаяся боль в конечности, реакция на любой раздражитель, даже на легкое прикосновение;
История отеков, изменения кровотока кожи или температуры в пораженной конечности;
Отсутствие других причин для проявления симптомов.

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания:

Должны быть выполнены снимки проблемной конечности. Для этого применяются следующие методы:
- Рентген;
- Остеосцинтиграфия;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Возможно, должна быть проверена электрическая активность нервов и мышц,. Для этого применяются:
- Исследование нервной проводимости;
- Электромиография;
Иногда нужно измерить температуру различных участков тела. Это можно сделать с помощью термографии;
Вам может понадобиться оценка вегетативной нервной системы с помощью количественного теста судомоторного аксон-рефлекса (КТСАР).

Лечение комплексного регионального болевого синдрома

Лечение направляется на уменьшение боли и улучшение функции пострадавшего органа. В некоторых случаях, заболевание проходит само по себе (чаще встречается у детей).

Лечение включает:

Биологическая обратная связь;
Иглоукалывание;
Физиотерапия - активные и пассивные упражнения помогают поддерживать функционирование. Занятия в теплом бассейне улучшит самочувствие;
Зеркальная терапия (с использованием зеркального шкафа) - перед больным в сагиттальной плоскости располагается зеркало таким образом, что в нем отражается здоровая конечность. При этом зрительный контроль осуществляется лишь за здоровой конечностью и ее отражением, что создает у больного зрительную иллюзию, будто обе половины его тела функционируют должным образом. Зеркальная терапия может уменьшить боль и улучшить двигательные функции у людей с КРБС, возникшим в результате инсульта;
Стимуляция нерврв с помощью различных устройств:
- Чрескожная стимуляция нервов - устройство носится на поверхности кожи, что создает ощущение покалывания и в некоторых случаях может облегчить боль;
- Имплантируемые стимуляторы спинного мозга - могут быть полезными для некоторых пациентов;
Лекарственные средства, такие как:
- Антитревожные лекарства, низкие дозы антидепрессантов и препаратов, применяемых для лечения эпилепсии;
- Обезболивающие лекарства;
- Бисфосфонаты - препараты, применяемые для лечения остеопороза;
- Стероиды;
- Лекарственные средства, которые наносятся на кожу, например, капсаицин и диметилсульфоксид;
Блокада симпатических нервов - инъекции препаратов, которые задерживают сигналы, проходящие по симпатическим нервам. В некоторых случаях может временно облегчить боль;
Симпатэктомия - если блокада нерва прошла успешно, хирург может навсегда разрушить симпатические нервы. Однако, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может ухудшить симптомы;
Психологическая поддержка - долгосрочные боли часто приводит к депрессии или тревоге. Консультирование требуется, чтобы помочь пациентам справиться с хронической болью и потерей функции конечности.

Профилактика комплексного регионального болевого синдрома

Быстрая мобилизация после операции или травмы могут свести к минимуму риск КРБС в пораженной конечности. Другие шаги, которые могут быть полезными:

Использование обезболивающих сразу после травмы;
Использование блокады симпатических нервов после травмы;
Применение методов десенсибилизации, если это необходимо;
Использование витамина С может снизить риск КРБС после перелома запястья.