Пролежни

Pressure Sores (Pressure Ulcers; Bed Sores; Decubitus Ulcers)

Описание

Пролежни - поражение, которое развивается на коже и близлежащих тканях из-за сильного давления обычно в районе кости. Коже и тканям необходимо кровоснабжение, кислород и питательные вещества. Когда ткани сжимаются в течение длительного периода - от нескольких часов до нескольких дней, кровоснабжение может прекратиться, что приводит к развитию язвы.

Пролежни

Причины возникновения пролежней

Пролежни возникают в результате долговременного нахождения в лежачем или сидячем положении. Длительно давления прекращает кровоток к тканям, которые сжимаются между костистыми областями и матрасом, стулом, или другим объектом. Без кислорода и питательных веществ ткань начинает отмирать.

Несколько факторов способствуют развитию пролежней:

Давление - под давлением язвы могут возникнуть в результате невозможности изменить положение. Люди с нормальной подвижностью могут менять положение автоматически, не задумываясь.
Трение о постельное белье может повредить мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают ткани кожи;
Плохое питание;
Влага - пролежни могут возникнуть из-за потоотделения, повышения температуры (лихорадка) или выделения мочи или кала;
Ожирение - излишний вес увеличивает давление на кожу около костей и суставов.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения пролежней:

Неподвижность, нахождение в кровати или кресле;
Потеря чувствительности;
Плохое питание;
Недержание мочи или выделение мочи или кала;
Преклонный возраст;
Хронические или сложные медицинские проблемы, такие как:
- Анемия;
- Инфекция;
- Плохая циркуляция крови;
- Невропатия;
- Слабоумие;
- Рак;
- Диабет;
- Инсульт;
- Травма спинного мозга или паралич;
Перелом кости;
Отек или задержка жидкости;
Сухая кожа;
Лихорадка.

Симптомы пролежней

Симптомы пролежней могут включать:

Чувство онемения или кожной ткани;
Локальное покраснение, тепла, чувствительность или опухоль;
Красноватый или пурпурный цвет кожи, часто в области кости;
Боль или зуд кожи;
Волдыри, язвы на коже.

Если покраснение остается через полчаса после того, как давление было прекращено, кожа, скорее всего может отмирать. На покрасневшей области могут развиться волдыри и мелкие язвы, ил которых может сочиться жидкость. Рана может углубиться и распространяться через жировую прослойку и мышцы до кости. Область пролежня может сильно болеть. Рана может инфицироваться, покраснеть, отекать, иметь неприятный запах, нагноение. При отсутствии лечения инфекция пролежня может прогрессировать до гангрены, заражения крови, или заражение кости под ним.

Диагностика пролежней

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Также он осматривает язву, обращая внимание на расположение, форму, размер, глубину, и любые углубления или полости.

Тесты могут включать:

Культура раны - отбор пробы материала из больного места, чтобы проверить на наличие бактерий;
Анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции и состояние снабжения питательными веществами;
Рентген или сканирование костей, если есть подозрение на инфекцию кости.

Лечение пролежней

Лечение направлено на то, чтобы уменьшить давление на область, вылечить рану, избежать осложнений и предотвратить будущие пролежни. Во многих случаях должный уход обеспечит исчезновение пролежней.

Лечение включает в себя:

Правильное расположение тела

Нужно избегать давление на рану;
Изменение позиции по крайней мере через каждые два часа, круглосуточно;
Нужно убедиться, что постельное белье чистое и без складок;
Если необходимо, нужно использовать специальный матрас.

Гигиена

Нужно очищать загрязненную кожу после каждой дефекации и мочеиспускания, промывать водой с мылом и теплой водой. Также нужно применять специальный лосьон в соответствии с рекомендациями врача.

Уход за раной

Медсестра или врач научат больного, как правильно ухаживать за ранами. Некоторые меры включают в себя:

Очистка раны, удаление мертвых тканей, а также применение повязки;
Нельзя ничего класть язву;
Нужно мыть руки до и после обработки ран;
Нужно очищать рану каждый раз после замены повязки;
Возможно, нужно принимать обезболивающие за полчаса или час до перевязки.

Правильное питание

Нужно есть сбалансированную пищу. Врач может порекомендовать витамины, минералы, или добавки.

Хирургия и другие процедуры

Доктор может хирургическим путем удалить омертвевшие ткани и сделать пересадку кожи, если это необходимо. В некоторых ситуациях может быть использовано электролечение, чтобы стимулировать кровоток и способствовать заживлению.

Профилактика возникновения пролежней

Большинство пролежней могут быть предотвращены. Методы включают в себя:

При изменении положения нужно выполнять следующее:
- Изменять позицию в постели по крайней мере каждые два часа, или, в инвалидной коляске, по крайней мере каждый час. Если пациент в состоянии двигаться самостоятельно, нужно изменять положение каждые 15 минут;
- Чтобы предотвратить трение, нельзя поднимать изголовье кровати больше 30 °. Нужно обсудить положение кровати с врачом, в случае, если это противопоказано из-за риска затрудненного дыхания, удушья, или аспирации;
- При нахождении в лежачем положении не рекомендуется долго лежать на бедре;
- Между коленями нужно расположить подушку;
Нужно поговорить с врачом об использовании специального матраса, предназначеного для снижения риска появления пролежней;
Нужно использовать специальную подушку при нахождении в инвалидной коляске;
Нужно носить специальные прокладки для защиты кожи;
При перемещении больного нужно поднимать, а тянуть его;
Можно попробовать разместить мягкую подкладку под части тела для уменьшения трения;
Нужно содержать кожу чистой и сухой;
Если есть недержание, нужно использовать защитный крем для кожи, которые защитят ее от контакта с мочой или стулом. Нужно часто проверять пациента, и не позволять калу или моче оставаться в течение длительного периода времени;
Нужно ежедневно проверять кожу на наличие проблем с давлением;
Необходимо поддерживать хорошее питание.