Артериовенозные мальформации (АВМ; артериовенозные мальформации головного мозга)

Arteriovenous Malformations (AVM; Arteriovenous Malformations of the Brain; AMB)

Описание

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга возникают из-за аномалий кровеносных сосудов. Артериовенозные мальформации могут образовываться везде, где есть артерии и вены. Самыми опасными являются те, которые формируются в головном или спинном мозге.

Кровь течет по артериям, поставляя кислород от сердца к мозгу. Затем кровь поступает в меньшие кровеносные сосуды, которые замедляют кровообращение и позволяют кислороду попасть в окружающие ткани. Наконец, вены переносят кровь, обедненную кислородом, обратно к сердцу и легким.

Артерии в артериовенозных мальформациях работают другим образом. Они подают кровь непосредственно в вену через канал, называемый фистула (свищ), по форме напоминающий трубку. Кровь, соответственно не достигает органов, нуждающихся в кислороде, а повышенное кровяное давление в сосудах может привести к их разрыву.

От двух до четырех процентов всех артериовенозных мальформаций вызывают кровоизлияния или кровотечения. Ущерб, причиненный кровотечением зависит от того, где находится артериовенозная мальформация. Если кровоизлияние происходит в мозге, его ткани могут быть повреждены.

Артериовенозные мальформации могут серьезно повредить головной и спинной мозг по причине:

• Уменьшение количества кислорода, достигающего мозга;
• Возникновение кровотечения (кровоизлияния) в тканях, входящих в нервную систему, в том числе в головном и спинном мозге);
• Сдавливание или сдвиг части головного или спинного мозга.

Осложнения артериовенозных мальформаций включают инсульт, гидроцефалию (избыточное накопление жидкости в головном мозге), травмы спинного мозга (паралич), или смерть.

Причины артериовенозных мальформаций

Причины артериовенозных мальформацих неизвестны. Тем не менее, исследователи полагают, что они возникают, когда плод развивается и артериовенозные мальформации уже присутствуют при рождении. Однако они могут развиваться и меняться также с течением времени.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения артериовенозных мальформаций:

• Семейный анамнез - некоторые виды артериовенозных мальформаций появляются из-за генетических дефектов, которые могут передаваться от одного поколения к другому. Люди с семейной историей артериовенозных мальформаций подвергаются более высокому риску их развития;
• Некоторые виды артериовенозных мальформаций связаны с повышенным риском кровотечения. Лица с беспричинно возникающими кровотечениями могут иметь более высокий риск наличия артериовенозных мальформаций.

Симптомы артериовенозных мальформаций

Есть целый ряд симптомов, которые могут возникнуть при наличии артериовенозной мальформации. Симптомы варьируются у разных людей. Они также зависят от расположения артериовенозной мальформации в теле.

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими, менее серьезными заболеваниями. При наличии любого из них необходимо обратиться к врачу.

• Внутричерепные кровоизлияния; это самый распространенный симптом;
• Судороги- встречается в 20% -25% всех случаев;
• Головная боль. Головные боли являются распространенным симптомом, возникая в приблизительно 15% случаев. Иногда головные боли с одной стороны головы могут быть признаком наличия артериовенозных мальформаций
• Мышечная слабость;
• Паралич (потеря движения) части тела;
• Головокружение;
• Невозможность выполнять целенаправленные движения - апраксия;
• Потеря координации, особенно при ходьбе - атаксия;
• Аномальный звук кровотока. Этот звук, называемый также шум, можно определить с помощью стетоскопа. Он обусловлен чрезвычайно быстрым потоком крови через артерии и вены при артериовенозной мальформации;
• Внезапные, сильные боли в спине;
• Трудности произношения или понимания речи;
• Потеря ощущений (слух, вкус, тактильные ощущения);
• Нарушения зрения;
• Потеря памяти;
• Сложности мышления или спутанность сознания;
• Галлюцинации;
• Слабоумие.

Дети в возрасте до двух лет могут иметь различные симптомы, в том числе:

• Застойная сердечная недостаточность (неспособность сердца перекачивать всю кровь, которая возвращается к нему);
• Гидроцефалия (чрезмерное накопление жидкости в мозге создает видимость большой головы);
• Судороги.

Диагностика артериовенозных мальформаций

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, выполняет физический осмотр. Чтобы получить более полное представление осостоянии пациента, врач может назначить некоторые тесты. Тесты могут включать в себя следующее:

• Ангиография или артериография - краска (также называемая рентгеноконтрастным веществом) вводится в артерии и выполняется рентген, чтобы определить циркуляцию крови;
• Катетер (очень тонкая, гибкая трубка) вводится в артерию до тех пор, пока не достигнет артериовенозной мальформации. Врач затем подает небольшое количество рентгеноконтрастного красителя непосредственно в место поражения. После этого выполняется рентген для изучения кровотока в пораженой области;
• Компьютерная томография (КТ) - выполняется рентген головы, головного мозга, и/или спинного мозга. Процедура часто используется для определения и локализации кровоизлияния. Чтобы осмотреть кровеносные сосуды также может быть сделана КТ ангиография (КТА);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - врач получает снимки головного и спинного мозга. МРТ очень чувствительная процедура и может показать возникшие кровоизлияния. Она также может предоставить информацию о местонахождении и физических особенностях артериовенозной мальформации;
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) - этот тест включает в себя введение контрастного вещества в артерию, после чего с помощью МРТ аппарата выполняются снимки.

Врач, скорее всего, обратиться к специалисту для дальнейшего обследования и лечения. Есть целый ряд специалистов, которые специализируются на артериовенозных пороках развития, в том числе невролог, нейрохирург.

Лечение артериовенозных мальформаций

Целью лечения является предотвращение кровотечения, которое может привести к инсультам. Лечение включает следующее:

Прием лекарств

Лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов, таких как головная боль, боли в спине и судороги. Это, однако, не исключает операции артериовенозной мальформации.

Хирургия

Необходимо посоветоваться с доктором, чтобы решить, необходима ли операция для лечения артериовенозной мальформации, поскольку дальнейшее ее развитие может привести к серьезным осложнениям. Тем не менее, всегда есть риск повреждения нервной системы при выполнении операции.

Существуют три различных типа операций, каждый из которых будет зависеть от размера и расположения артериовенозной мальформации. Виды хирургического вмешательства включают в себя:

Обычная операция

Этот вид включает в себя выполнение операции на той области головного мозга или спинного мозга, где располагается артериовенозная мальформация. Эта процедура является самой распространенной для лечения артериовенозных мальформаций.

Эндоваскулярная эмболизация

Эндоваскулярная эмболизация часто используется для артериовенозных мальформаций, которые расположены в глубине мозга. Обычные операции не могут быть выполнены из-за риска повреждения окружающих тканей головного или спинного мозга.

Хирург проводит катетер через артерии, пока тот не достигнет артериовенозной мальформации. Затем специальное вещество будет введено в фистулу. Эта процедура не уничтожает артериовенозную мальформацию, а уменьшает приток крови к ней.

Радиохирургия

В этой процедуре используется радиация с высокой концентрацией излучения, сосредоточенная непосредственно на артериовенозной мальформации. Радиация разрушает стенки кровеносных сосудов, ведущих к артериовенозной мальформации. Эта процедура не всегда полностью уничтожает артериовенозную мальформацию, особенно если она очень велика.

Иногда, артериовенозные мальформации лучше не торогать. Это зависит от их размера и местоположения.

Профилактика артериовенозных мальформаций

Не существует методов, чтобы предотвратить артериовенозную мальформацию. Однако, чтобы снизить вероятность кровотечения необходимо выполнять следующие действия:

• Нужно избегать действий,  повышающих кровяное давление, таких как:
  • Тяжелая физическая работа;
  • Курение;
• Нужно поддерживать здоровый вес;
• Необходимо в меру употреблять алкоголь;
• Необходимо есть здоровую пищу, содержащую много натрия;
• Нужно избегать препаратов для разжижения крови (например, варфарин);
• Регулярно посещать врача и невролога для проверки состояния артериовенозной мальформации.