Ахалазия - Пищевода ахалазия

Achalasia (Esophageal Achalasia)

Описание

Ахалазия является относительно редким расстройством гладких мышц пищевода. Пищевод это мышечная трубка, по которой пища и жидкость попадает изо рта в желудок. Ахалазия затрудняет попадание пищи и жидкости в желудок через пищевод.

Причины

В организме есть мышца, называемая нижним пищеводным сфинктером (НПС). Располагается она в месте, где пищевод встречает желудок. Если глотания нет, НПС остается закрытым, чтобы не допустить попадание еды, жидкости, и желудочного сока назад в пищевод. При глотании нервные окончания подают сигнал мышцам, и те проталкивают еду вниз пищевод (действие, называемое перистальтикой) и НПС открывается.

У людей с ахалазией нервные окончания в пищеводе и нижнем пищеводном сфинктере работают неправильно. Это приводит к:

• Отсутствию перистальтической (мышечная) активности;
• Отказу НПС открыться полностью.

Ахалазия связывается с низкой чувствительностью нервных клеток в пищеводе, и причина этого процесса пока неизвестна.

Факторы риска

Поскольку точная причина ахалазии неизвестна, факторы риска неизвестны.

Симптомы ахалазии

Симптомы ахалазии чаще всего встречаются в возрасте от 25 до 60 лет. Симптомы редко развиваются у детей. Симптомы имеют тенденцию быть умеренными сначала, и затем ухудшаться за месяцы или годы. Главный симптом - трудности с проглатыванием твердой пищи, а также, во время прогрессирования нарушения, жидкости. От 70% до 97% пациентов с ахалазией испытывают затруднения при проглатывании твердой пищи и жидкости.

Другие симптомы могут включать:

• Дискомфорт или боль в груди (под грудиной, особенно после еды);
• Кашель, особенно в лежачем положении;
• Изжога;
• Потеря веса (поскольку нарушение прогрессирует);
• Рвота. У некоторых людей этот симптом встречается во время сна. Это может закончиться вдыханием частиц еды или жидкости, что может привести к аспирационной пневмонии и другим респираторным инфекциям.

Диагностика

Для диагностирования ахалазии необходимо пройти следующие тесты:

• Манометрия - трубка вставляется в горло для проверки давления в пищеводе и желудке при глотании;
• Нужно сделать рентгеновский снимок пищевода - процедура проводится после приема солей бария (густая жидкость, заметная на рентгеновском снимке).
• Эндоскопия верхних отделов желудка (эзофагоскопия) - пищевод рассматривается непосредственно через волоконно-оптических трубку для поиска других причин заболевания.

Лечение ахалазии

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить для НПС открывание. Лечение может включать:

Пневматическое расширение нижнего пищеводного сфинктера

Этот метод лечения растягивает мышцу НПС. Тонкая трубка вставляется в горло. В конце этой трубки находится ненадутый воздушный шар. Как только труба достигает мышцы НПС, воздушный шар надувается. Пневматическое расширение довольно эффективный метод лечения ахалазии. Это - основное лечение у большинстве пациентов, хотя процедура, возможно, должна быть повторена.

Использование ботулотоксина

Крошечное количество ботулотоксина, типа A, вводится в НПС. Ботулин заставляет НПС расслабляться, что облегчает открывание. Так как эффект является временным необходимо повторять инъекции.

Хирургия

Маленькие разрезы делаются в НПС, чтобы помочь ему расслабиться. Это называют хирургией миотомии Хеллера. Эта операция обычно выполняться через лапароскопию, и является относительно простой. Поскольку НПС частично разрезан, приблизительно 15 % пациентов испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги) после этой хирургии.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях определенные лекарства могут помочь временно облегчить симптомы. Препараты, которые уменьшают давление НПС, включают:

• Нифедипин;
• Нитроглицерин.

Профилактика ахалазии

Методов профилактики ахалазии нет, потому что причина возникновения расстройства неизвестна.