Опухоли почек

Среди злокачественных опухолей почек у взрослых наиболее часто встречается рак, в гистологическом строении которого можно выделить пять вариантов:

1. светлоклеточный;
2. зернисто-клеточный (темно-клеточный) солидно-тубулярный;
3. веретеноклеточный (полиморфно-клеточный) саркомоподобный;
4. железистый (тип обычной аденокарциномы);
5. смешанный.

Рак почки у взрослых наблюдается сравнительно редко и составляет 1— 2 % всех новообразований. У детей опухоли почек встречаются значительно чаще (20—25 % случаев). Мужчины (в основном в возрасте от 40 до 60 лет) заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой. Двусторонние опухоли наблюдаются исключительно редко. Первичные опухоли почки встречаются чаще, чем метастатические.

Самой распространенной гистологической формой рака почек у взрослых является светлоклеточный рак. В цитологических препаратах при этом чаще всего обнаруживаются довольно крупные полигональные клетки со светлой вакуолизированной ячеистой, иногда как бы пустой цитоплазмой.

Большая часть цитоплазмы занята включением гликогена и нейтральных липидов; цитоплазменные органоиды немногочисленны. Содержание гликогена и липидов в клетках рака расценивается как проявление особенностей их метаболизма. Ядра клеток обычно мелкие, крупной или овальной формы, гиперхромные, расположены центрально или несколько эксцентрически.

Иногда в препаратах обнаруживаются небольшие и средних размеров клетки кубической, округлой или полигональной формы с темноокрашенной зернистой базофильной цитоплазмой и округлым либо овальным ядром-В цитоплазме этих клеток находится небольшое количество гликогена и липидов.

На фоне выраженного клеточного полиморфизма могут встречаться гигантские уродливые симпласты. Это зернисто-клеточный (темноклеточный) рак.

Веретеноклеточный (полиморфно-клеточный) саркомоподобный рак характеризуется наличием веретенообразных или полиморфных клеток с пузырьковидными или компактными ядрами и зернистой или вакуолизированной цитоплазмой. Среди описанных клеточных элементов могут встречаться типичные светлые клетки.

При смешанном раке возможно наличие всех видов описанных клеток.

У детей опухоли почек составляют 1/3 часть всех злокачественных опухолей. Наиболее часто (в 20 % случаев) встречается опухоль Вильмса или нефробластома. Появляется эта опухоль у детей главным образом в первые годы жизни, иногда может быть врожденной.

Новообразование локализуется в различных отделах почки, обычно оно имеет плотную фиброзную капсулу. Консистенция — от мягкоэластической до плотной. Разрастаясь, опухоль сдавливает паренхиму почек, постепенно вызывая ее полную атрофию. Поверхность опухоли нередко бугристая. На разрезе часто видны участки некроза и размягчения с образованием полостей, кровоизлияниями, изредка с участками обызвествления и оссификации. Опухоль довольно рано дает метастазы, чаще всего в легкие.

Гистологическое строение опухоли Вильмса в типичных случаях характеризуется наличием трубочек, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные гиперхромные овальные ядра и узкий ободок базофильной цитоплазмы. В одних случаях встречаются трубочки с широким просветом и кисты, в других случаях или в других Участках одной и той же опухоли просвет трубочек почти неразличим. Тубулярные структуры могут не иметь базальной мембраны и переходить в широкие солидные поля или тяжи сплошного разрастания круглых, овальных или веретенообразных клеток с довольно темными ядрами, а также в розеткоподобные структуры. Иногда имеются очаги разрастания недифференцированных клеток вытянутой, веретенообразной формы со скудной цитоплазмой, значительное количество которых находится в состоянии митоза. Эти клетки часто располагаются пучками, как при саркоме. Отсюда и название опухоли — аденосаркома. Аналогичная картина наблюдается и в пунктатах опухоли.

В мочу при опухоли Вильмса могут попадать мелкие лимфоцитоподобные клетки, которые нелегко дифференцировать, так как они напоминают лейкоциты. Ядра их занимают почти всю клетку, ядрышки просматриваются плохо, а базофильная цитоплазма имеет вид узкого, едва заметного ободка. Располагаются клетки скоплениями и тесными группами.

Саркома почки

По гистологическому строению в почках чаще всего встречается фибросаркома различной степени дифференциации. Элементы фибросаркомы в моче обнаруживаются редко и представляют собой группы клеток в мягких полупросвечивающихся клочках. При исследовании окрашенного препарата под микроскопом с иммерсионным объективом выявляются однотипные фибропластоподобные клетки с различной степенью малигнизации.

Бактериоскопическое исследование мочи при саркоме почки производится с применением окраски препаратов по Цилю—Нельсену для выявления микобактерий туберкулеза и по Граму — для выявления кишечной палочки и гонококков.